학마을도서관 영상메이커스페이스 영상공작실 이용 신청서

신청인

(대표자)

성 명

연락처

장비활용교육

이수 여부

□ 이수함

□ 이수하지 않음

미성년자 여부

□ 그렇다

□ 아니다

이용내역

이용일시

이용인원

이용시간

□ 9:30 ~ 12:30

□ 14:30 ~ 17:30

□ 18:30 ~ 21:30

이용 목적

세부 내용

3. 이용 조건

□ 이용 예정일로부터 7일 전 신청하여야 합니다.

□ 만 18세 미만 이용자는 신청서 작성 시 보호자 시설이용 내용 확인 및 서명이 필요합니다.

□ 영상공작실 장비는 외부로 반출할 수 없습니다.

□ 장비 이용법을 이용자가 숙지하여 이용하여야 합니다.

□ 이용자의 고의 또는 과실로 인하여 시설 및 장비가 파손 또는 분실되었을 경우 해당 이용자는 그로 인한

손해배상 책임을 집니다.(「서울특별시 도봉구 도서관 설치 및 운영 조례」 제3장 관련)

□ 이용자는 시설 및 장비를 신청서에 작성한 목적에 맞게 이용하여야 합니다.

□ 이용을 마치고 영상공작실 장비를 정리 후 담당자에게 정리 상태를 점검 받고 퇴실할 수 있습니다.

□ 담당자에게 대리 작업을 요청할 수 없습니다.

□ 종교, 정치, 영리 활동을 목적으로 영상공작실 시설 및 장비를 이용할 수 없습니다.

□ 기타 자세한 내용은 도봉구 통합도서관 홈페이지 「학마을도서관 영상메이커스페이스 영상공작실 이용규칙」에서

확인 가능합니다.

※ 제출 전자우편(e-mail) : haklib@naver.com

※ 문의전화: 02)955-0655(내선 4953)

4. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용) 관련)

학마을도서관은 영상메이커스페이스 영상공작실 시설 이용과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및

제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 연락처	영상공작실 시설 및 장비 이용에 따른 신청인 정보 수집	6개월

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 시설 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

비동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
학마을도서관	영상공작실 시설 및 장비 이용 신청인 신분 확인	성명, 연락처	6개월

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 시설 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

비동의

귀 도서관이 허가한 사항에 대하여 위와 같이 시설 이용을 신청합니다.

20   년        월        일

본인    성명                    (인 또는 서명)

* 보호자    성명                    (인 또는 서명)

* 미성년자 이용의 경우

학마을도서관 관장 귀중